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月月安寧 揮別經痛+不孕危機!

【作者:】 | 中廣新聞網 – 2012年07月30日 上午 12:00

文/徐文媛

妳每個月來報到的,是「好朋友」,還是「搗蛋鬼」?如果妳本來沒有,卻突然開始經痛、由原本的輕微悶痛變成難以忍受的劇痛,不但生理期痛,就連經期結束還是痛、或是經血量暴增,請注意,這可能是妳的子宮發出的SOS訊號!

多少女性有經痛困擾?這是個很難有標準答案的問題。台中榮總婦產部主治醫師易瑜嶠認為,所有調查經痛的統計數字都可能低估,因為不是每一位有經痛的女性都會求醫而且,有些女人的忍耐力特別強,甚至醫師已從超音波發現「應該會很痛」的子宮肌腺症,患者卻只說:「還好,已經習慣」;或是血色素降到6、7(正常成年女性為12), 應該會頭暈、乏力、心悸,患者卻自覺「經血量還好,沒有不舒服。」

長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚指出,從剛來月經的2、3年就開始經痛,通常是原發性經痛,值得注意的是隨著年齡增長,到20、30歲之後才開始經痛、或是疼痛加劇、疼痛時間變長、經血變多⋯⋯等,出現和過去經期不同的症狀時,就有可能是其他原因導致的續發性經痛,例如子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤。這時所要面對的除了疼痛,還可能有更麻煩的不孕問題。

月月痛,需進一步診斷
懷疑經痛可能與疾病有關時,醫師會安排一系列必要的檢查,常見的診斷方式如下:

1. 內診
內診(少女亦可以肛診替代) 是生殖器官有無異常的基礎檢查,有子宮內膜異位的病人,在內診時可能會發現骨盆腔疼痛、子宮後傾,最明顯的是接近陰道的子宮韌帶及靠近大腸處的硬結節或突起,這也是引發性交疼痛的地方。

2. 超音波
可以發現子宮腫瘤,如肌瘤、肌腺瘤、巧克力囊腫等,除腹部超音波外,必要時可用陰道超音波更深入觀察。超音波是快速且非侵入性檢查,臨床應用很普遍,但診斷上也有侷限,例如很難發現輕度或位於輸卵管及腹膜上的子宮內膜異位,需要安排進一步檢查。臨床上常遇到健檢時照超音波發現卵巢有腫瘤,到醫院複檢時再照一次,腫瘤卻不見了,原來是照超音波時遇到排卵期,不明的腫瘤其實是卵泡,所以,在安排檢查時,可先詢問最適當的檢查時機,以免虛驚一場。

3. CA125
健檢報告上「CA125卵巢癌指標」的名詞常讓女性恐慌,其實月經期、初期懷孕時,CA125數值也會較高,隨著健康檢查的普遍,門診中偶爾會有以為自己得癌症,拿著健檢報告急忙來求診的病人,其實只是虛驚一場。

有子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤時,CA125也會升高(大於35),可用來追蹤病情發展及評估治療成效,但診斷時不能只靠CA125,必須配合其他檢查。

4. 腹腔鏡
腹腔鏡手術需要全身麻醉,是最能夠確切診斷的方法,骨盆腔內狀況可一目瞭然,另一項好處是可以同時進行治療,切除或是燒灼破壞子宮內膜異位病灶,所以,不但被廣泛用來協助傳統檢查的不足,逐漸成為門診檢查之重要工具,在治療方面,也成為婦科手術的主流,能取代大部分傳統開腹手術。

女人心事  Her Story
擔任巿場行銷總監的明麗,工作時衝勁十足,喜歡運動、勤練瑜伽的她,雖然已46歲,還能和高二的女兒穿同樣尺碼的牛仔褲。

但最近1年來,原本平坦的小腹愈來愈「突出」,無論明麗怎麼努力運動還是瘦不下來,而且體力也愈來愈差,以前習慣爬樓梯健身,現在走沒幾層樓就覺得乏力、心悸;更麻煩的是她發現每個月經血量變多、經期也從原本5天拉長為7天,讓經常需要巡視通路、收集巿場訊息的明麗覺得很困擾。

想到自己莫名其妙發褔、體力不濟,經期和以前不同,明麗終於擠出時間去醫院,才知道原來是長了子宮肌瘤。

小腹瘦不了,子宮肌瘤作怪
台北榮民總醫院婦產部教授兼醫務科主任王鵬惠表示,子宮肌瘤是很常見的良性腫瘤,好發於35~45歲之間的女性,而且愈接近更年期,發生率愈高。以流行病學統計來看,每100位生育年齡女性中就有高達77位女性體內有大小不同程度的子宮肌瘤,而且大部分都沒有症狀,不影響健康及日常生活。門診中常遇到完全沒有症狀,因為健康檢查才無意間發現自己有子宮肌瘤的女性,這時不必太擔心,王鵬惠建議,只要定期追蹤肌瘤生長速率即可,除非追蹤發現肌瘤在短時間內快速長大,否則不必急著治療。

而像明麗這樣,已經有症狀出現、造成困擾時,就有必要討論適合的治療方法。

月經量增加是子宮肌瘤最常見的症狀,可能引發貧血,例如明麗檢查發現血色素只有7,低於成年女性血色素正常值12,所以有體力變差、心悸等貧血症狀。

「每個人的主觀感受不同,門診中也遇過血色素已降到6,卻不覺得有什麼不舒服的子宮肌瘤患者。」王鵬惠指出,患者已經習慣長期貧血的感覺,不以為意,反而比較介意小腹突出的問題。此外,子宮肌瘤也可能造成經痛、性交疼痛,或是肌瘤太大壓迫到膀胱可能造成頻尿、壓迫到腸子則造成便祕或是老是有便意卻排不出來。

視嚴重程度,決定治療方式
對於有症狀的子宮肌瘤,醫師會視嚴重程度決定藥物治療或手術。但子宮肌瘤的治療時機及治療方式,除了仰賴醫師的專業,有時也取決於患者的態度。王鵬惠表示,臨床上有拖到肌瘤大如十月懷胎才來治療的,也有不能忍受一點點小腹突出,很快就要求動手術的。另外,雖然子宮肌瘤惡性的機率極低 (約千分之一) ,但如果患者非常擔心發生惡性腫瘤,也會選擇動手術去除肌瘤以保心安。

子宮肌瘤是切除子宮最常見的原因,明麗在診斷出子宮肌瘤之後,也打聽到週圍許多人切除子宮或動手術去除肌瘤的經驗談,聽到醫師說可以嘗試藥物治療,使用性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 創造出類似更年期的狀態,不必再為經期煩惱,貧血症狀也逐漸好轉。只需要每個月打一針,也很適合忙碌的明麗。

王鵬惠表示,更年期後少了荷爾蒙的刺激,肌瘤通常會萎縮,以藥物創造停經狀態也有同樣的效果。為了解治療成效,王鵬惠曾於2004~2005年,曾以43名超過45歲、沒有惡性腫瘤病史、受到子宮肌瘤症狀因擾但希望保留子宮的患者為對象,以性腺荷爾蒙刺激素類似劑 (長效型GnRHa針劑) 治療,結果超過80%達到預期的治療效果。此項研究結果顯示,對於已接近更年期的女性,可以透過藥物停經,達到保留子宮、改善子宮肌瘤症狀的目的。

TIPS懷孕時的子宮肌瘤

有些女性是在產檢時發現子宮肌瘤,這時會很擔心肌瘤長得比胎兒還快,但研究顯示大約只有2~3成的肌瘤會變大。值得注意的是子宮肌瘤會提高流產、早產、胎位不正的危險性,此外,最令孕婦難受的是引發疼痛,孕婦會感到腹部抽筋、痙攣、肚皮緊繃,甚至半夜被痛醒。這時只能使用止痛藥,治療必須等產後觀察肌瘤的狀況再決定,因為隨著產後荷爾蒙恢復正常,肌瘤也可能會縮小。

女人心事  Her Story
31歲結婚,對現代女性來說一點也不算「晚婚」,于卉和老公還打算先過幾年二人世界,再懷孕生子。可是等到想生孩子時,卻遲遲沒有好消息⋯⋯。努力了1年多,于卉開始著急了,不想拖到35歲變成高齡產婦,她開始積極求診,才發現自己有巧克力囊腫。

于卉從來沒有經痛症狀,怎麼可能會有問題?不過,她滿腦子只想著懷孕,然而乖乖量基礎體溫、做人工受孕,求助過不同的大小醫院,直到35歲這年,還沒達成當媽媽的心願。這次,在也曾治療不孕、最近剛懷孕的姐妹推薦下,于卉換了醫師,展開新一波求子大挑戰,在醫師的建議下,決定先治療巧克力囊腫,她鼓起勇氣動手術、打針,做試管嬰兒,居然一次就成功受孕,順利生下兒子。

迷路的子宮內膜,擋住求子路
巧克力囊腫是子宮內膜異位的一種原本應該待在子宮的內膜組織跑到卵巢,鬱積久了,逐漸變成濃稠的深咖啡色,手術切開時就像融化的巧克力而得名。

大多數有經痛的女性會先想到是不是子宮內膜異位,易瑜嶠表示,臨床經驗也顯示,子宮內膜異位患者來求診的原因首先是經痛,然而並不是所有內膜異位患者都會有經痛症狀。易瑜嶠強調,有巧克力囊腫不一定有經痛,就像于卉,直到治療不孕時才發現問題。

巧克力囊腫該不該動手術?易瑜嶠的態度很謹慎,「手術是把雙面刃,清除巧克力囊腫有助提高懷孕機率,但也不可避免會對卵巢功能造成或多或少的損傷。」以于卉為例,因為檢查發現卵巢上有很多顆腫瘤,怕干擾之後的取卵動作,因此易瑜嶠建議先以腹腔鏡手術清除腫瘤,但他強調手術原則是「容許較高的復發率、爭取較少的卵巢傷害」,所以,無法將腫瘤徹底清除,而在手術後施打性腺荷爾蒙刺激素類似劑 (長效型GnRHa針劑),每月一次共施打2劑,創造假停經狀態,讓內膜異位病灶暫時萎縮、降低活躍程度及發炎反應,減少對懷孕的干擾因素,讓卵巢、子宮先休息一下,再開始試管嬰兒計畫。于卉當時只取到6顆卵,數量不算多,篩選較理想的2枚胚胎植入,順利懷孕、生產,和許多屢敗屢戰的不孕夫婦相比,其實是很幸運的結果。

知名度最高的女性疾病
也許不太了解,但大多數女性都聽過子宮內膜異位這個病症。據估計,台灣大約有20-50萬名子宮內膜異位症患者,這還是有被診斷發現的,實際上可能還有更多潛在患者。子宮內膜異位好發於25~45歲女性,根據民國89年子宮內膜異位協會與長庚醫院合作的調查顯示,接受腹腔鏡手術的內膜異位患者的症狀主要為不孕(約占60%)、經痛(約30%)、性生活疼痛(約30%),這也可能是患者會積極治療不孕,卻可能隱忍疼痛問題有關。

易瑜嶠解釋,子宮內膜異位就是原本應該乖乖待在子宮的內膜組織,卻跑到子宮以外的地方,例如卵巢、腸道⋯⋯,這些迷路的內膜組織仍然會隨著月經週期增長、剝離,但卻無法隨經血正常排出,而在腹腔內滯留、累積,有時會形成腫瘤,引發經痛、不孕、便祕等各種症狀;有時沒有形成腫瘤,而是造成骨盆腔沾黏,這時超音波檢查是看不出來的,必須做腹腔鏡才能確診。

為什麼會有子宮內膜異位?目前無法以單一因素解釋。過去認為和經血逆流有關,但8、9成女性都會經血逆流,卻並非全都會導致內膜異位,大部分迷路的內膜組織會被免疫系統清除,因此,也可能與免疫功能有關,但確切的病因,還有待進一步探討。

TIPS子宮內膜異位會遺傳?

子宮內膜異位有家族傾向,也就是說,如果妳的母親、姐妹或女性直系親屬是子宮內膜異位患者,妳也可能會有類似的困擾。1957年美國就曾有5對姐妹同時罹患子宮內膜異位的報導;在台灣,根據子宮內膜異位症協會問卷調查結果推估,一般女性罹患子宮內膜異位的比率約為5%,但有家族史的女性,罹患率為一般女性的2倍 !

女人心事  Her Story
大學畢業、踏入社會後,本來月經期偶爾會輕微悶痛的慧芬,突然開始劇烈經痛,止痛藥變成必需品,有時吃藥也不能緩解,慧芬想,自己應該就是容易經痛的倒楣體質。

很多人都說:「結婚生子之後,經痛就會好了。」慧芳也想早點生孩子,但才28歲的她,結婚快3年了,卻遲遲沒有好消息。到醫院檢查後才發現有子宮肌腺瘤,不容易受孕,做了3次人工受孕,都沒有成功;從診所轉戰到大醫院,在醫師的建議下,怕動刀的慧芬終於決定做腹腔鏡手術,再加上停經藥,讓子宮休息半年。治療後,月經再度來報到時慧芬感到很「順」,她想,或許有機會自然懷孕,所以,沒有回醫院做試管,但努力了半年多,還是失望了。之後肌腺瘤又有復發跡象,但做試管居然一次成功,且又數度進出醫院安胎,九月懷胎,幾乎有一半的時間在臥床、住院,才順利生下這個得來不易的孩子。

劇痛難耐,最難纏的子宮肌腺症
子宮肌腺症(又稱子宮肌腺瘤、子宮腺肌症) 是子宮內膜組織穿透進入子宮肌層,子宮內膜在經期會分泌大量CA125和前列腺素,造成子宮劇烈收縮,而子宮肌腺症患者的內膜組織直接深入子宮肌層,和子宮內膜異位一樣會有經痛症狀,且疼痛程度更劇烈,不但經期間疼痛,月經結束後的1、2天還會持續劇痛,這點和子宮內膜異位有很大的不同。另外,患者也可能因月經過多導致貧血。不過,子宮肌腺症也可能沒有症狀,但隨著內膜組織侵入子宮肌層愈深,症狀也愈明顯。

誤入子宮肌層的內膜也可能長大形成腫瘤,類似子宮肌瘤,但子宮肌腺瘤與週圍組織的界限比較不明確,往往在子宮肌層內隨處散布,用台語「散瘤」來形容十分貼切,這種特徵也增加子宮肌腺症的治療難度,不像子宮肌瘤那樣容易以手術去除。

長庚紀念醫院台北生殖分泌科主任張明揚表示,若想一次解決子宮肌腺症,最好的方法是切除子宮,若因生育問題或執意想保留子宮的情況下,只局部切除肌腺瘤很容易復發,若能合併藥物治療,細心調理控制,也可以維持最少病痛的狀況下與病症共生。

年輕女性當心劇烈經痛
子宮肌腺症好發於35~50歲女性,但張明揚特別提醒25歲以下的年輕女性,如果原本沒有或只有輕微經痛,但過了20歲後開始劇烈經痛,且疼痛持續到月經結束之後,應及早診斷是否為子宮肌腺症,並及早治療,避免像故事中的慧芬,病情愈來愈嚴重,影響生育功能。子宮內膜為什麼會穿進子宮肌層?可能是因為生育、剖腹產、子宮刮搔術⋯⋯等原因,在子宮內壁留下細微傷口,讓子宮內膜趁隙深入。然而也有些追溯不出原因,尤其是才20幾歲的年輕女性,「就像內膜異位症容易併發子宮肌腺症,但子宮肌腺症患者卻較少發生內膜異位,可能是致病機轉不同的結果。」張明揚解釋,詳細的病因還有待進一步了解。

「切除子宮是最有效、最能根本解決子宮肌腺症的方法。」而為了保留患者的生育能力、治療不孕問題,長庚醫院從民國83年開始以肌腺切除術合併藥物治療,除了手術時盡量減少對子宮損傷的情況下清除腫瘤,術後再以性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療6個月,讓子宮休息。透過這種治療方式,許多患者順利懷孕生子,甚至也有不少是自然懷孕,但張明揚強調,自然懷孕的努力最多半年,不要拖太久,以免錯過受孕的最佳時機。張明揚表示,子宮肌腺瘤是從子宮內膜向子宮肌肉組織內成不規則形狀成長,手術切除又要保留生機,確實很不容易。而即使懷孕,也要小心流產、早產的危機,可能要長時間臥床,甚至住院安胎,這一點要有心理準備。

TIPS核磁共振診斷,保留子宮生機

要盡量清除病灶、保留子宮生機,手術前確定子宮肌腺症的病灶範圍會很有幫助,但超音波很難檢查出準確的結果。目前以核磁共振為子宮肌腺症最有效的診斷工具,唯一的缺點是價格昂貴,醫師一般不會主動建議。

選擇適合妳的治療計畫
無論是子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤,若沒有症狀或立即危險 (例如嚴重貧血、腫瘤太大造成壓迫、有惡性腫瘤疑慮⋯⋯),只要定期追蹤或必要時以止痛藥緩解經痛即可。但如果覺得症狀已經造成極大的困擾無法忍耐、藥物無法有效控制、腫瘤太大或不斷成長、CA125>100、一直無法懷孕或習慣性流產,應該積極治療,尤其是想生育的女性。要治療經痛、貧血等症狀並不難,如何讓患者順利懷孕生子,才是醫師最大的挑戰。除了及早治療,「找對有經驗的醫師」也是關鍵。張明揚強調:「網路資訊發達,但並不保證都是正確資訊。」他建議患者不妨先透過子宮內膜異位協會、各大醫院婦產科架設的網站尋找資訊。

易瑜嶠則觀察到很多患者,尤其是較年輕的女性,在手術、藥物治療改善症狀後,會傾向調養身體、嘗試自然懷孕。他特別提醒患者若一年後仍未自然懷孕,最好能與醫師討論更積極的求子方法,因為時間愈久,腫瘤可能復發,如果需要再次手術治療,勢必增加卵巢、子宮受損的機率。

完成生育任務,子宮留不留?
另一方面,完成生育任務,子宮就是可有可無的存在嗎?

對許多女性來說,放棄子宮是個困難的決定。而隨著醫學進步,包括內視鏡微創手術及效果更好、副作用更少的藥物問世,醫師對於子宮疾患的治療態度也逐漸趨向保守,往往在嘗試其他治療方法仍無法有效控制病情時,才會考慮切除子宮。

以目前常見的腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑)治療,可在手術時盡量減少對生育功能的損傷,再以藥物製造假性更年期,讓沒有完全清除的內膜異位組織萎縮、活躍程度降低、減少發炎,有助於接下來的不孕症治療,使沒有生育需求,也能延緩復發。王鵬惠指出,根據有症狀需治療的子宮肌瘤的研究,證實:「腹腔鏡手術合併性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑) 治療,比只做腹腔鏡手術更能有效控制病情,復發率較低。」

而在藥物的選擇上,黃體素、避孕藥、男性荷爾蒙衍生物,也是臨床上常用的藥物。易瑜嶠觀察發現,有醫療險支持的患者,較傾向自費選用副作用較少的性腺荷爾蒙刺激素類似劑(長效型GnRHa針劑),顯示若不考慮經濟負擔,大部分女性很在意藥物導致變胖、不正常出血、長痘痘⋯⋯等副作用;而且每個月只要施打一次即可,目前還有藥效長達3個月的劑型,提供患者更簡便經濟的選擇。

緩解病痛,妳還可以這樣做
當然,對於症狀較嚴重的子宮肌瘤、子宮肌腺症患者來說,如果沒有生育需求、無法忍受復發、希望一勞永逸解決問題,內視鏡微創手術加上保留子宮頸,能大幅減少傳統開腹手術的復原時間,並減少併發症的產生。

1.子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮肌腺症,都與女性荷爾蒙的刺激有關,因此懷疑可能刺激小女孩提早發育的雞肉、殘留荷爾蒙的乳製品、有助養顏回春的蜂王乳及富含植物性荷爾蒙的大豆、山藥⋯⋯等女性保健食品,都是常被點名不能多吃的食物。其實這方面的相關研究很有限,如果很擔心,就不要多吃。

2.很多人會嘗試中藥調養,某些中藥材也可能會影響病情,例如當歸、四物湯、中將湯;冬令進補常吃的薑母鴨、麻油雞等補品也要少吃,想要補身體,最好先請教合格中醫師的意見。

3.經常可以聽到各種有助緩解病情的方法,例如針灸、氣功、瑜伽、泡溫泉⋯⋯等,只要不影響正規醫療而且是有益健康的保健方法,如果願意,不妨試試看,但這些另類治療並沒有實際的療效報告,無法確認能否抑制腫瘤成長。

漫漫治療路,妳並不孤單
自民國83年成立至今,19年來中華民國子宮內膜異位症婦女協會 (簡稱EA協會) 已陪伴許多台灣女性走過經痛、不孕的漫漫治療長路。在資訊氾濫的茫茫網海中,妳可以在這裡找到最可靠的醫療知識,直接與中、西醫師線上提問,更能與病友相互支持、鼓勵,找到面對疾病的勇氣。

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 我的看法~~

老天造人給予每個器官都有它的功能,

不要輕易捨棄每個器官,

因為~誰都不知道:數十年後會造成那種影響,

西醫一直是有病治病的醫學,

保健功夫還是得要靠自己日常生活中天天實踐,

黃帝內經中有許多古人的養生智慧,

有空讀讀會有不一樣的想法!

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