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健保新規 三招可自救

【經濟日報╱記者蔡靜紋／台北報導】2014.07.01
提高醫療險限額、增購第二家實支實付險、自備醫療基金 避免成為醫療人球
健保第二階段DRGs（住院診斷關聯群）制度今（1）日上路，部分疾病患者成為醫療人球機會大增。保險業者建議民眾三大自救之道，包括提高醫療險理賠限額、增購第二家保險公司的實支實付醫療險、自行準備醫療基金。
為降低健保制度的財務負擔，健保署參考國外制度推出新健保支付制度「DRGs」，從原本實支實付改為「同病同酬」精神，將醫師診斷為同一類疾病，應採取類似治療疾病，分在同一組，第二階段新增237項，加上第一階段，合計達401項。

錠嵂保經台北營業處區經理余婉琴表示，從趨勢看來，健保給付項目、金額勢必愈來愈少，民眾過去投保的理賠無上限住院日額險恐怕已無法滿足需求，建議增加實支實付型醫療險。
對於已有實支實付醫療險的民眾而言，針對健保制度調整，還得從兩點下手，包括提高理賠限額，以及向第二家保險公司投保實支實付醫療險，且投保的第二家保險公司，必須是願意接受複本理賠的公司。
對於應設法提高自身的實支實付醫療險限額，例如在既有的保單加買保額，余婉琴舉服務客戶理賠的案例說，隨著醫療科技進步，愈來愈多疾病不須住院開刀治療，只要門診手術便可解決，但4月底時主管機關已限制醫療險的急診、門診理賠項目，使得新推出的醫療險大都已排除相關理賠項目，因此民眾得考慮是否提高保障額度以覆蓋風險。
若民眾無意透過商業保險分散醫療費用風險，余婉琴建議「自留危險族群」，還是預先準備一筆醫療基金；現在文明病多，如白內障手術，若一雙眼睛同時手術可能得花2萬元，換人工關節也要8~10萬元，對經濟不甚寬裕者恐怕是不小的壓力。
【2014/07/01 經濟日報】