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申請理賠凸槌 文件不齊最多

工商時報/張中昌

2013.04.29

國內民眾購買保險比重高，但碰到的理賠糾紛也不少，根據保險業者自行統計，保戶申請保險理賠時，最易忽略申請文件及發生資料疏漏，比重逾16％，業者建議，申請理賠前，務必詳知保單載明內容，或與保險服務人員聯絡，若投保時間過久，也應適時審視保單是否仍適合自己。

錠嵂保經法務室主任于鴻文表示，一般民眾在準備理賠文件時，最常忽略未檢附正本收據、正本診斷書或診斷書缺醫院關防或醫師章、病理切片報告（申請癌症險理賠）、殘廢診斷證明書（申請殘廢保險金時或殘廢生活扶助金）等保險理賠必備資料。

他指出，上述文件如果不全，須再回醫院申請，通常會導致理賠金核發延後。

另外，部分保險提供急診超過6小時可以申請一天住院醫療費用，但是民眾請醫生開立診斷證明時，也常常忘記要求在證明書上載明到院、離院時間。

于鴻文提醒，醫療險並非任何醫療行為都可理賠，部分保單條款保險範圍，可能未涵蓋門診手術、特定醫療行為，民眾在收到保單的審閱期間內，一定要詳閱保單條款內容。

至於若因投保時間已久，不清楚保障內容，也容易造成理解及認知的落差，業者建議，此時最好定期與保險服務人員聯繫，並進行保單健檢，重新審視保單內容，才能依照生涯轉變隨時調整規劃。

業者指出，現代人生活忙碌，各式帳單多又複雜，稍不注意可能造成保費的遺漏繳納，建議為避免類似情況發生，除了靠保險公司寄發通知，可將繳納日期記於行事曆，或改以自動轉帳扣繳的方式，確定保障能夠延續不中斷。